船员培训机构资质申请表

机构名称
地址
法定代表人
负责人
单位性质： 国营 民营 其他（ ）
申请培训项目
联系人
联系方式
上级单位或管理部门
附送材料

1、培训机构的法人代码证及其复印件；

2、培训场地、设施、设备的情况说明（培训场所产权证明或者租赁证明）；

3、教学人员的学历、专业、职称、教学经历、船上服务资历、所持证书等情况说明及证明材料；

4、管理人员的情况说明及证明材料；

5、法规、技术资料的配备情况说明；

6、船员培训管理制度和安全防护制度（包括学员管理、教学人员管理、培训证明发放、培训设施设备使用及管理、档案管理）文本；

7、船员教育和培训质量管理体系文件；

8、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）。

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声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。

申请机构：______________________（公章）

年 月 日

办理结果	证书号码：________________ ,有效期：____________至_______________;

不予海事行政许可决定书编号：___________________